Calculadora de índice FIB-4 (fibrosis hepática)
Estima la probabilidad de fibrosis hepática avanzada sin biopsia, con cortes según la causa (Sterling 2006).
- Adultos ≥18 años
- 1 + 4 datos
- ~20 s
- Sterling 2006 y AASLD 2023
Para profesionales de la salud. Herramienta de apoyo; no sustituye el juicio clínico. El cálculo se hace en tu navegador: los datos del paciente no se envían ni se guardan. Contenido versión 1.0 · sep 2026, en revisión médica.
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Cuándo usarla
- Hígado graso metabólico (MASLD o NAFLD): primera evaluación del riesgo de fibrosis avanzada, en primer nivel (AASLD 2023).
- Hepatitis C crónica, con o sin VIH: para estimar la fibrosis avanzada sin biopsia (Sterling 2006; Vallet-Pichard 2007).
- Para el seguimiento: AASLD 2023 propone repetirlo cada 1 a 2 años con prediabetes, diabetes tipo 2 o dos o más factores de riesgo metabólico.
Cuándo no usarla o usarla con cautela
- En hepatitis aguda o con transaminasas muy altas: no es interpretable.
- En pacientes con enfermedad aguda (AASLD 2023).
- En menores de 18 años: se derivó y validó en adultos (esta calculadora no lo calcula).
- Para diagnosticar cirrosis: estratifica la probabilidad de fibrosis avanzada, no la confirma.
Cómo se interpreta
- Debajo del corte bajo: fibrosis avanzada poco probable (alto valor predictivo negativo).
- Entre los dos cortes: zona indeterminada. En hígado graso, AASLD 2023 pide una segunda prueba (elastografía o ELF) con FIB-4 ≥1.3.
- Arriba del corte alto: fibrosis avanzada probable. No diagnostica cirrosis.
- Se clasifica el número mostrado (2 decimales). Bordes: en hígado graso 1.30 ya es indeterminado y 2.67 es alto; en 65 años o más, 2.00 es bajo; en hepatitis C, 1.45 y 3.25 son indeterminados.
Hígado graso (MASLD), menores de 65 años · AASLD 2023; Shah 2009
| Categoría | FIB-4 | Interpretación |
|---|---|---|
| Fibrosis avanzada poco probable | <1.30 | Shah 2009: valor predictivo negativo de 90 %. AASLD 2023: riesgo bajo. |
| Zona indeterminada | 1.30–2.66 | AASLD 2023: con FIB-4 ≥1.3, una segunda prueba (elastografía o ELF). |
| Fibrosis avanzada probable | ≥2.67 | Shah 2009: valor predictivo positivo de 80 %. |
Hígado graso (MASLD), 65 años o más · McPherson 2017; AASLD 2023
| Categoría | FIB-4 | Interpretación |
|---|---|---|
| Fibrosis avanzada poco probable | ≤2.00 | McPherson 2017: con el corte de 2.0, especificidad 70 % y sensibilidad 77 % (con 1.3 la especificidad era 35 %). |
| Zona indeterminada | 2.01–2.66 | AASLD 2023: segunda prueba (elastografía o ELF). |
| Fibrosis avanzada probable | ≥2.67 | El mismo corte alto que en menores de 65: AASLD 2023 sólo cambia el bajo. |
Hepatitis C (con o sin VIH) · Sterling 2006; Vallet-Pichard 2007
| Categoría | FIB-4 | Interpretación |
|---|---|---|
| Fibrosis avanzada poco probable | <1.45 | Valor predictivo negativo: 90 % (Sterling) y 94.7 % (Vallet-Pichard). |
| Zona indeterminada | 1.45–3.25 | Sterling 2006: fuera de este intervalo se clasificó bien al 87 %. |
| Fibrosis avanzada probable | >3.25 | Valor predictivo positivo: 65 % (Sterling; especificidad 97 %) y 82.1 % (Vallet-Pichard). |
Fórmula
FIB-4 = edad (años) × AST (U/L) / [plaquetas (×10⁹/L) × √ALT (U/L)]
- Plaquetas: ×10³/µL = ×10⁹/L = miles/mm³. Un conteo en /mm³ (250 000) se divide entre 1000.
- El resultado se redondea a 2 decimales en aritmética exacta y ese número es el que se compara con los cortes.
Ejemplo. 55 años, AST 40, ALT 30 y plaquetas 200 → 55 × 40 / (200 × √30) = 2.01: zona indeterminada en hígado graso. Con 68 años, AST 60, ALT 45 y plaquetas 120 → 5.07: fibrosis avanzada probable.
Perlas y trampas
- Sterling 2006 (832 pacientes con VIH y hepatitis C): con <1.45, valor predictivo negativo de 90 % para fibrosis avanzada; con >3.25, valor predictivo positivo de 65 % y especificidad de 97 %.
- Shah 2009 (541 adultos con NAFLD): FIB-4 superó a otros 7 marcadores no invasivos; ≤1.30 dio un valor predictivo negativo de 90 % y ≥2.67, uno positivo de 80 %.
- La edad está en el numerador: en personas mayores FIB-4 sube aunque el hígado no cambie. De ahí el corte de 2.0 en 65 años o más (McPherson 2017).
Preguntas frecuentes
¿Qué es el índice FIB-4 y qué estima?
FIB-4 combina la edad, la AST, la ALT y las plaquetas para estimar la probabilidad de fibrosis hepática avanzada sin biopsia. Se creó en personas con VIH y hepatitis C (Sterling 2006) y hoy es la primera prueba en hígado graso (AASLD 2023).
¿Cuál es la fórmula del FIB-4?
FIB-4 = edad (años) × AST (U/L) / [plaquetas (×10⁹/L) × √ALT (U/L)]. Las plaquetas en ×10³/µL equivalen a ×10⁹/L y a miles/mm³; un conteo en /mm³ (por ejemplo 250 000) se divide entre 1000.
¿Por qué los cortes del FIB-4 cambian según la causa?
En hígado graso metabólico de menos de 65 años el corte bajo es <1.30 y el alto ≥2.67 (AASLD 2023; Shah 2009); en 65 años o más el corte bajo sube a 2.00 (McPherson 2017). En hepatitis C los cortes son <1.45 y >3.25 (Sterling 2006; Vallet-Pichard 2007).
¿Cuándo no debe usarse el FIB-4?
No es interpretable en hepatitis aguda, con transaminasas muy altas ni en pacientes con enfermedad aguda (AASLD 2023). No se usa en menores de 18 años, porque se derivó y validó en adultos, ni para diagnosticar cirrosis: estratifica la probabilidad de fibrosis avanzada, no la confirma.
¿Qué hago si el resultado cae en la zona indeterminada?
En hígado graso, AASLD 2023 pide una segunda prueba (elastografía o ELF) cuando el FIB-4 es ≥1.3. La zona indeterminada queda entre el corte bajo y el alto de cada causa.
¿El FIB-4 es menos exacto en algunas edades?
Sí. Con 35 años o menos rindió mal (AUROC 0.60, McPherson 2017) y AASLD 2023 lo considera poco exacto en menores de 35. Como la edad está en el numerador, en personas mayores el FIB-4 sube aunque el hígado no cambie; por eso en 65 años o más se usa 2.0 como corte bajo.
Referencias
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, Sola R, Correa MC, Montaner J, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317-25. PMID: 16729309. doi:10.1002/hep.21178
- Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B, Verkarre V, Nalpas A, Dhalluin-Venier V, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest. Hepatology. 2007;46(1):32-6. PMID: 17567829. doi:10.1002/hep.21669
- Shah AG, Lydecker A, Murray K, Tetri BN, Contos MJ, Sanyal AJ. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1104-12. PMID: 19523535. doi:10.1016/j.cgh.2009.05.033
- McPherson S, Hardy T, Dufour JF, Petta S, Romero-Gomez M, Allison M, et al. Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740-751. PMID: 27725647. doi:10.1038/ajg.2016.453
- Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, Abdelmalek MF, Caldwell S, Barb D, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797-1835. PMID: 36727674. doi:10.1097/HEP.0000000000000323